Artrose: de causas e sintomas ao diagnóstico e tratamento

Esta doença tem muitos nomes: artrose, osteoartrose, osteoartrite moderna (ver as definições de M15, M19 e M47 na CID-10- "Classificação estatística internacional de doenças e problemas de saúde relacionados", a versão da OMS em 2016). Seja como for, a essência da doença permanece inalterada: a cartilagem articular é gradualmente destruída, o trabalho normal da articulação é interrompido, aparecem os termos de osso patológicos - osteófitos. Em média, 10% da população mundial sofre com essa doença, mas com a idade, sua frequência aumenta: após 60 anos, 97% dos pacientes têm certos sinais de artrose.

A artrose pode afetar qualquer junta, mas principalmente o quadril e o joelho. Além disso, em homens, um tornozelo, pulso e articulação de derretimento temporal geralmente sofrem de homens e a coluna lombar. Nas mulheres, a coluna cervical e torácica, as articulações dos dedos e a articulação na base do polegar da perna.

A osteoartrite pode ser primária ou secundária. O primário aparece em articulações inalteradas, secundárias - contra o fundo de uma patologia existente.

Fatores de risco para o desenvolvimento da artrose:

• Paul: As mulheres ficam doentes dez vezes mais frequentemente;
• idade;
• excesso de peso corporal;
• Cargas inadequadas nas articulações - esportes profissionais, trabalho que precisa estar de joelhos ou agachamento, subindo as escadas;
• Operações conjuntas transferidas, como a remoção do menisco;
• Freed Friends de lesões conjuntas;
• inflamação articular aguda ou crônica;
• hereditariedade.

Ao combinar esses fatores, podemos dizer que o desenvolvimento da osteoartrose é facilitado por uma carga excessiva constante ou microtraumatização das articulações.

O mecanismo de desenvolvimento de artrose e sintomas

A principal razão para o desenvolvimento da artrose é uma violação do equilíbrio entre a destruição e a restauração da cartilagem conjunta. No corpo, os processos do anabolismo estão sempre em paralelo, ou seja, a criação de novas estruturas complexas e o catabolismo - a destruição de tecidos obsoletos ou danificados. Em estado normal, esses processos são aproximadamente na mesma velocidade. Com a osteoartrite, a destruição da cartilagem é aprimorada e sua restauração, pelo contrário, diminui a velocidade. Grosso falando, a cartilagem articular começa a acelerar e envelhece ativamente. A quantidade de células especiais que produzem material para o tecido da cartilagem é reduzida - condrócitos. Suas propriedades estão mudando: as células começam a produzir proteínas "erradas". A cartilagem articular é gradualmente mais fina, torna -se frágil, dividida em fibras, cobertas de rachaduras e, com o tempo, desaparece completamente.

Essas mudanças não podem deixar de afetar as partes articulares do osso, porque a principal função da cartilagem articular é proteger o osso da carga. As cartilagens afetadas perdem suas propriedades de depreciação e toda a carga é transferida para os ossos dos ossos, e é transferida de maneira desigual, assim como a cartilagem é alterada de maneira desigual. Nas áreas de aumento da pressão, o fluxo sanguíneo é perturbado, as mudanças de densidade óssea, sua estrutura, os crescimentos ósseos aparecem nas regiões - osteófitos que limitam a mobilidade da articulação. Como os movimentos nele são limitados não apenas por causa dos osteófitos, mas também simplesmente porque está se movendo ativamente, com o tempo, os músculos se atrofiam ao longo do tempo, o que exacerba o problema, porque os músculos ativos normais sustentam a estabilidade da articulação e com sua atrofia, a carga só aumenta.

Os principais sintomas da artrose são a dor na articulação, que se intensifica durante o movimento e a carga e desaparece sozinha. Muitas vezes, a rigidez da manhã se une à dor - a sensação de um "gel" na articulação, uma diminuição no volume de movimentos. Isso indica circulação sanguínea insuficiente na articulação. Uma crise (crepitus) da articulação pode ser adicionada a esses sintomas, sua instabilidade. Normalmente, a dor ocorre na área de dano, mas com a artrose da articulação do quadril, elas podem ser sentidas na virilha, nádegas e até o joelho.

Estágios de desenvolvimento da artrose das articulações

Com base nos recursos de raio X, são distinguidos quatro estágios de desenvolvimento de osteoartrite:

• O início da reestruturação da estrutura óssea, áreas de osteosclerose na região subcondral.
• O estreitamento da lacuna conjunta é adicionado, os osteófitos aparecem.
• A osteosclerose na região subcondral do osso (sob a cartilagem) é pronunciada, a lacuna articular é significativamente estreitada, osteófitos grandes;
• As epífises (cabeças) dos ossos são deformadas, compactadas, a lacuna articular praticamente desaparece, osteófitos pronunciados graves.

Deve -se notar que as mudanças radiologicamente estabelecidas não se correlacionam de forma alguma com a gravidade dos sintomas. Muitas vezes, dor intensa e mobilidade limitada são acompanhadas por alterações insignificantes na raiz X e vice -versa, os danos aproximados à articulação podem não se manifestar clinicamente.

Diagnóstico e tratamento

O tratamento da artrose é ao longo da vida, devido à natureza crônica da doença. Mas quanto mais cedo o diagnóstico for feito e, portanto, o tratamento for iniciado, mais lentas as mudanças no tecido da cartilagem progredirão. Portanto, com qualquer dor na articulação, você precisa consultar um médico o mais rápido possível, que, com base em queixas características, prescreverá mais exames e tratamento.

A radiografia da articulação afetada dará uma idéia geral de quão longe o processo foi. Mas dados precisos e confiáveis só podem ser obtidos usando métodos modernos de pesquisa: ultrassom, tomografia computadorizada, tomografia por ressonância magnética da articulação.

Métodos de tratamento da artrose podem ser divididos em não -farmacológico, farmacológico e cirúrgico. O tratamento cirúrgico da osteoartrite se torna necessário no estágio final do desenvolvimento da doença, quando é necessária endoprotética - em outras palavras, a substituição da articulação por sintética. Mas antes disso, o processo pode ser desacelerado com drogas e fisioterapia.

Métodos de tratamento não -formalista:

• Treinamento de pacientes. A maioria dos pacientes não entende o que está acontecendo com eles, o que é possível e o que é impossível. Portanto, é necessário treinamento. Deve -se entender claramente que, com qualquer dano à articulação, você precisa continuar realizando exercícios e alongamento, reduzindo a carga e a intensidade. Você não pode andar - mova -se pelo apartamento de quatro, mas não pare e não deite na cama. Também vale a pena aprender exercícios especiais que ajudam a reduzir a dor, a manter a mobilidade das articulações e a condição muscular normal.
• Reduzindo o peso corporal. Reduzir o peso corporal não apenas reduz a dor, mas também melhora os indicadores bioquímicos que caracterizam mudanças na cartilagem.
• Terapia de exercícios. Exercícios físicos, especialmente com o objetivo de melhorar a força muscular, reduzir a dor nas articulações e manter sua função.
• A acupuntura ajuda a aliviar a dor e melhorar a circulação sanguínea na articulação.
• Crites, palmilhas ortopédicas, órteses do joelho e outros dispositivos estabilizando a articulação e reduzem a carga. Eles criam um efeito anestésico e melhoram a função da articulação.
• Fisioterapia. Eles incluem os métodos mais simples, como uma almofada de aquecimento ou uma bolha com gelo, bem como métodos de alta tecnologia.
• Terapia com ondas de choque. As ondas sonoras com uma frequência de 16 a 25 Herz (infra -som) são fornecidas à área conjunta. Ao mesmo tempo, a circulação sanguínea e os processos metabólicos na articulação afetada melhoram. Essa terapia é eficaz nos estágios iniciais do desenvolvimento da artrose e é quase inútil em casos avançados.
• Terapia com Hivamat. Esta é uma massagem de vibração criada pela influência de um campo elétrico alternado. Melhora a circulação sanguínea e o metabolismo na cartilagem, alivia a dor, reduz o edema e a atividade da inflamação.
• Crioterapia, ou exposição a temperaturas sobrecariais. Reduz o edema e a inflamação, reduz o espasmo e a dor muscular, melhora os processos metabólicos e a regeneração.
• Massagem. Com a artrose, a massagem é auxiliar: reduz o espasmo muscular e diminui a atrofia muscular, mas não afeta o curso dos processos degenerativos na própria articulação.

Métodos de tratamento farmacológico

Dos medicamentos no tratamento da artrose, são utilizados medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides (AINEs), o que reduz a atividade da inflamação e reduz a dor, mas não pode diminuir o processo de destruição da cartilagem. Para melhorar sua nutrição e suspender a degeneração, as articulações chamadas de articulações - substâncias que compõem o tecido da cartilagem recomendam. Em relação à sua eficácia, os médicos são violentamente debatidos nos últimos dez anos. Eles atualmente não são recomendados em muitos países

Os hormônios sintéticos são aliviados ativamente - glicocorticosteróides.

Quaisquer medicamentos podem ser usados de várias maneiras. Primeiro de tudo, esses são comprimidos tradicionais (recepção oral). Esse método é simples e bastante eficaz, mas os medicamentos introduzidos dessa maneira podem afetar a condição de todo o organismo, principalmente o trato gastrointestinal.

• Pomadas e cremes. Apesar da publicidade ativa, esse método de aplicação é ineficaz ou ineficaz: a substância ativa simplesmente "não chega" à junta. A pele é uma barreira protetora natural do corpo, através da qual poucas substâncias penetram, é ainda mais difícil esperar que os medicamentos passem pelo tecido subcutâneo, penetram na bolsa articular e caam na cartilagem.
• Introdução intra -articular. Nesse caso, a substância ativa cai diretamente na seção de mudanças patológicas. Esta é uma manipulação complexa que requer a participação de um médico qualificado, mas ao mesmo tempo um dos métodos mais eficazes de entrega de agentes terapêuticos. As áreas modernas de tratamento com artrose incluem terapia com PRP, ou terapia plasmática. Ao mesmo tempo, o próprio plasma do paciente, enriquecido com plaquetas, é introduzido na articulação. São células sanguíneas que não apenas são responsáveis pela parada oportuna do sangramento, mas também desencadeiam a restauração ativa dos tecidos. Eles estimulam o desenvolvimento de muitas substâncias biologicamente ativas responsáveis pela regeneração. O plasma ativado reduz a atividade da inflamação, reduz a dor e não causa alergias, pois esses são os próprios tecidos do paciente.

Portanto, o tratamento da artrose é um processo ao longo da vida. Mas, sendo selecionado por um médico competente, permite aliviar a dor por um longo tempo, reduzir a inflamação, manter os processos metabólicos na cartilagem e, portanto, atrasar a necessidade de substituir a junta por um longo tempo.